Cómo solicitar Pennsylvania Community HealthChoices (CHC) (programa de atención a largo plazo en el hogar)

Para quién es

Community HealthChoices (CHC) es el programa obligatorio de atención administrada de Medicaid de Pensilvania para servicios y apoyos a largo plazo (LTSS). Atiende a residentes de 21 años o más que están inscritos en Medicare y Medicaid (doblemente elegibles) o que califican para Medicaid porque necesitan el nivel de atención que brinda un centro de enfermería. CHC cubre la atención en centros de enfermería y una amplia gama de servicios en el hogar y en la comunidad que ayudan a las personas a permanecer en sus propios hogares: asistencia personal, visitas de auxiliares de salud en el hogar, servicios de día para adultos, comidas entregadas a domicilio, modificaciones en el hogar y en el vehículo, sistemas de respuesta personal de emergencia y coordinación de servicios, todos administrados por un plan de salud de CHC que usted elige. Para calificar para la parte de LTSS, una persona debe ser determinada clínicamente elegible para un centro de enfermería (NFCE) mediante una evaluación en el hogar y debe cumplir con los límites financieros de Medicaid para atención a largo plazo: para 2026 son ingresos mensuales de $2,982 o menos (300% de la Tasa Federal Base de SSI) y recursos computables de $8,000 o menos para una persona ($límite de SSI de $2,000 más la exclusión de recursos de $6,000 de Pensilvania), con protecciones contra el empobrecimiento por cónyuge para matrimonios. El Independent Enrollment Broker programa la evaluación y ayuda a elegir el plan: llame al 1-877-550-4227, o a la línea de participantes de CHC al 1-844-824-3655.

Qué necesitará

• Comprobante de edad (65 años o más) o determinación de discapacidad del Seguro Social
• Comprobante de residencia en Pensilvania
• Tarjeta del Seguro Social
• Tarjeta de Medicare (si está inscrito)
• Comprobante de todos sus ingresos mensuales (carta de concesión del Seguro Social, estados de cuenta de pensión)
• Estados de cuenta bancarios y documentación de recursos contables de ambos cónyuges si está casado
• Determinación de elegibilidad clínica para centro de enfermería (NFCE) de la evaluación en el hogar

Dónde solicitar

Qué decir cuando llame

"Hola, llamo para preguntar sobre Pennsylvania Community HealthChoices (CHC). Quisiera saber si puedo calificar, qué documentos necesito y si puedo solicitar en línea, por correo, por teléfono o en persona. Entiendo que podría necesitar Comprobante de edad (65 años o más) o determinación de discapacidad del Seguro Social, Comprobante de residencia en Pensilvania, Tarjeta del Seguro Social — ¿se requiere algo más? ¿Cuál es el mejor paso a seguir?"

Consejo: tenga un bolígrafo a mano, pida el nombre de la persona y anote cualquier número de caso o de referencia que le den.

Paso a paso

1. Reúna los documentos necesarios antes de comenzar. Necesitará: prueba de edad o una determinación de discapacidad del Seguro Social; prueba de residencia en Pensilvania; su tarjeta del Seguro Social; su tarjeta de Medicare si tiene una; prueba de todos sus ingresos mensuales, como una carta de concesión del Seguro Social o estados de pensión; estados de cuenta bancarios y documentación de los recursos contables (los documentos de ambos cónyuges si están casados); y la determinación de elegibilidad clínica para atención en un centro de enfermería (NFCE) de su evaluación en el hogar.
2. Comuníquese con el Corredor Independiente de Inscripción para iniciar el proceso. Llame al 1-877-550-4227 para solicitar por teléfono o para recibir ayuda para solicitar en línea. También puede comunicarse con la línea de participantes de CHC al 1-844-824-3655 si tiene preguntas.
3. Programe y complete la evaluación en el hogar. El Corredor Independiente de Inscripción organizará esta visita. Un clínico irá a su casa para determinar si cumple con el estándar de elegibilidad clínica para atención en un centro de enfermería (NFCE). Este paso es obligatorio: la elegibilidad clínica no puede decidirse solo con las respuestas de la admisión.
4. Revise su elegibilidad financiera. Se aplican los límites de Medicaid de atención a largo plazo de Pensilvania. Confirme los límites actuales de ingresos y recursos con el Corredor Independiente de Inscripción, especialmente si está casado, ya que las protecciones contra el empobrecimiento del cónyuge permiten al cónyuge que vive en casa conservar considerablemente más ingresos y bienes que los límites para un solicitante individual.
5. Envíe su solicitud con todos los documentos requeridos. Solicite en línea o por teléfono al 1-877-550-4227. Asegúrese de incluir cada documento de la lista para evitar demoras.
6. Elija un plan de salud administrado de CHC. Una vez confirmada su elegibilidad, usted seleccionará un plan de CHC entre las opciones disponibles en su área. El Corredor Independiente de Inscripción puede explicarle las opciones y ayudarle a decidir.
7. Mantenga su información de contacto actualizada con el Corredor Independiente de Inscripción y con el plan de CHC que elija para que reciba avisos sobre su cobertura y los próximos pasos.

Qué esperar: Después de presentar su solicitud, el Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania y el Corredor Independiente de Inscripción revisarán su solicitud, los resultados de su evaluación en el hogar y sus documentos financieros. Los tiempos de procesamiento varían, así que pida al Corredor Independiente de Inscripción, al 1-877-550-4227, un cálculo de cuánto puede durar la revisión. Si es aprobado, quedará inscrito en el plan de atención administrada de CHC que eligió y podrá comenzar a recibir los servicios cubiertos, que pueden incluir asistencia personal, visitas de auxiliares de salud en el hogar, servicios de centros de día para adultos, comidas entregadas a domicilio, modificaciones en el hogar y más. Para mantener su cobertura, debe completar una recertificación financiera anual y una reevaluación periódica de su nivel de atención. Esté atento a los avisos del DHS y de su plan de CHC para no perder estas fechas límite.

Renovaciones

recertificación financiera anual más reevaluación periódica del nivel de atención